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绯樱漫天

disease,ILD)是一组以肺间质炎症和纤维化为主要表现的异源性疾病,因病变主要发生在肺间质,故而得名近年来,随着对该类疾病研究的不断深入,人们发现多数ILD病变在累及肺间质的同时,也常累及肺实质(肺泡腔、肺泡上皮细胞)、肺毛细血管内皮细胞和细支气管等,而出现如肺泡炎、肺泡腔内蛋白渗出等肺实质改变,在胸部影像学上表现为肺泡-问质性疾病类型,因此,也有人称之为弥漫性实质性肺疾病(diffuse parenchymal lung disease ,DPLD) ILD/DPLD在概念上所表达的意思是相同的,ILD/DPLD不是一种独立的疾病,它包括200多个病种尽管每一病种的临床表现、实验室和病理学改变有各自特点,然而,仍具有一些共同的临床、呼吸病理生理学和胸部X线特征 目前,一般呼吸界均采用2002年由ATS和ERS推荐的DPLD和IIP的分类,即是①已知原因的DPLD:
如药物,和结缔组织病相关和环境相关的间质性肺病等;②肉芽肿性DPLD,如结节病,外源过敏性肺泡炎即HP等;③罕见的但具有临床病理特征的DPLD,如淋巴管平滑肌瘤病即LAM,朗格罕细胞肉芽肿病即LCG,肺泡蛋白沉着症即PAP等,④特发性间质性肺炎即IIPs四大类,IIP再进一步分为两组(7种),寻常性/特发性即UIP/IPF和非UIP两组,在后一组中又分为DIP,RBILD,AIP,COP,LIP和NSIP六种间质性肺病。
DPLD的上述1-3三组就涵盖了上百种疾病,其中很多又较少见,不为临床医师所熟悉,诊断较为困难。
弥漫性肺疾病(DPLD)的〖分类〗 一、病因明确的弥漫性肺疾病:
(一)自身免疫性肺损伤(肺血管炎) (1)继发性血管炎相关的ILD(主要见于胶原血管病):
类风湿性关节炎(RA) RA肺间质纤维化

(一)、RA肺间质纤维化

(二) 进行性系统性硬化症(PSS) 系统性红斑狼疮(SLE) 多肌炎和皮肌炎(PM/DM) 干燥综合征 混合性结缔组织病(MCTD) 强直性脊椎炎(AS) Siogren综合征 (2)原发性血管炎相关的ILD: Wegener肉芽肿 Churg-Strauss综合征 显微镜下多血管炎(MPA)、显微镜下多血管炎(MPA)伴肺出血 坏死性结节样肉芽肿病(NSG) (二)药物/治疗相关的ILD:
抗肿瘤药物(博莱霉素、丝裂霉素、白消胺、氨甲碟呤等)、 心血管药物(胺碘酮、肼苯达嗪等)、 抗生素相关的ILD(呋喃妥因等) 口服避孕药物、 违禁药物(海洛因、阿片)、 非甾体类抗炎制剂、 口服降糖药物、 抗痉挛药(苯妥英钠、卡马西平) 水杨酸偶氮磺胺吡啶、美沙拉嗪 其它(青霉胺、秋水仙碱、金制剂、三环类抗抑郁药、美散痛、中药柴胡) (三)职业、环境相关的ILD:
无机粉尘(矽肺、石棉肺、煤工尘肺及慢性铍肺等、滑石粉、铍、铝、锡、钡、铁) 外源性过敏性肺泡炎---有机粉尘(饲鸟者肺等)、嗜热放线菌(霉草尘、蔗尘、蘑菇肺、空调-湿化器肺) 化学工人肺(异氰酸盐) 有害气体、烟雾(二氧化硫、氮氧化物、金属氧化物、硬质合金熔炼烟雾、烃化氧化物、二异氯甲苯和热原树脂等) (四)肺感染相关的ILD:
血行播散性肺结核、 病毒性肺炎(CMV综述、CMV影像、SARS etc) 细菌 真菌(ABPA、卡氏肺囊虫病) BOOP (五)慢性心脏疾病相关的ILD:
肺水肿(常见于左心室功能不全、二尖瓣狭窄等) 左至右异常分流 (六)ARDS恢复期 (七)癌性淋巴管炎 (八)慢性肾功能不全相关的ILD (九)移植物排斥反应相关的ILD (十)其他理化因素:
高浓度氧疗、放射线照射、百草枯 二、病因未明确的弥漫性肺疾病:
(一)特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia IIP):
特发性肺间质纤维化(IPF)/寻常型间质性肺炎(UIP) 急性间质性肺炎(AIP) 脱屑型间质性肺炎(DIP) 呼吸性细支气管炎伴间质性肺病(RBILD) 非特异性间质性肺炎(NSIP) 淋巴细胞性间质性肺炎(LIP) 隐原性机化性肺炎(COP) (二)结节病 (三)肺淋巴脉管平滑肌瘤病(PLAM)一、二、三、四 (四)肺泡充填性疾病 Goodpasture综合征 、综述 弥漫性肺泡出血综合征 肺泡蛋白沉积症(PAP)、肺泡蛋白沉积症的病因和临床诊治的进展 慢性嗜酸细胞性肺炎(CEP) 肺泡微石症 肺含铁血黄素沉着症 (五)肠道病相关的ILD Whipple病 溃疡性结肠炎 克隆(Crohn)病 (六)淋巴细胞增殖性疾病相关的ILD:
淋巴瘤样肉芽肿(血管中心性淋巴瘤) (七)遗传性疾病相关的ILD: 家族性肺纤维化 结节性硬化病 神经纤维瘤病 Hermansky-Pudlak综合征 Nieman-Pick病 Gaucher病 Weber-Christian病 (八)肝病相关的ILD 慢性活动性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 (九)其他ILD: 免疫母细胞性淋巴结病 淀粉样变性 支气管中心性肉芽肿 Langerhans组织细胞增生症(LCH) 一. 胸部影像学检查 早期肺泡炎在X线胸片为磨玻璃样阴影,但常易被忽略。
病变进一步发展,呈现广泛散在斑点、结节状阴影,有的为网状或网状结节状阴影,严重者出现蜂窝肺。
近年来高分辨和放大CT影像,对于早期的肺纤维化以及蜂窝肺的诊断很有价值。
二. 呼吸功能检查 间质性肺疾患常为限制性通气功能障碍,如肺活量和肺总量减少,残气量随病情进展而减低。
第一秒用力肺活量之比值升高,流量容积曲线呈限制性描图。
说明无气道阻塞。
间质纤维组织增生,弥散距离增加,弥散功能降低,肺顺应性差,中晚期出现通气与血流比例失调,因而出现低氧血症,并引起通气代偿性增加所致的低碳酸血症。
多数学者证实间质性肺病在X线影像未出现异常之前,即有弥散功能降低和运动负荷时发生低氧血症。
肺功能检查对评价呼吸功能损害的性质和程度,以及治疗效果有帮助。
三. 血液检查 许多患者血沉增快、血清免疫球蛋白增高,与肺纤维化病变无密切关联。
对血清免疫负荷体的检查,如血清血管紧张素转化酶的检查对某些疾病诊断可提供参考。
四. 支气管肺泡灌洗 一般应用纤支镜对右肺中叶或左肺舌叶进行生理盐水局部灌洗,收集下呼吸道及肺泡表面液层及内含效应细胞总数可达正常的2~3倍,细胞类型的比例亦根据病种不同而异,如结节病时T淋巴细胞增加;
特发性肺纤维化则中性粒细胞占多数。
液性成份变化对研究局部炎症发生机理及纤维化有一定意义。
五. 肺活检 近年来采用经纤支镜肺活检法摘取肺组织标本进行病理检查,可获取诊断。
不能确诊时,可作局部性开胸,在直视下有选择地摘取较大的肺组织,对病理诊断更有帮助。
如有淋巴结或其他脏器受累,亦可进行淋巴结活检,以验证肺活检的诊断或提供病因诊断。
六. 放射性核素扫描 用镓核素技术检查,镓聚集慢性炎性组织,其敏感性可达90%,但特异性较低。
本方法系无创伤性,结合其他检查,如肺活检和支气管肺泡灌洗,对肺泡炎的发现及疗效考核有一定价值。
近10余年的临床经验证明,高分辨力计算机断层摄影(HRCT)较标准X线胸片能显示肺实质更细致的形态结构变化,呈磨玻璃样外观(炎症病变,细胞丰富)、网、线、结节状(纤维化),蜂窝肺(终末期)影像和病变间有良好相关性和重复性。
结合临床背景及病变特征和分布特点可诊断石棉肺、矽肺、结节病、淋巴管癌症和BOOP等。
支气管肺泡灌洗(BAL)对微生物感染病原体和肿瘤、白血病及淋巴瘤浸润具有病因诊断价值,其回收液外观对肺泡出血或肺泡蛋白沉积症提供有力线索。
支气管粘膜活检和经支气管肺活检(TBLB)可对大多数结节病提供有诊断意义的组织学证据。
至于检测BAL液可溶性蛋白成分用于临床的评估则应审慎。
此外,HRCT导向下选择适宜部位进行开胸肺活检(OLB)或HRCT定位下选择磨玻璃样多细胞炎症区进行TBLB和BAL均有助于获得有诊断意义的标本信息。
以IPF为代表的致纤维化肺疾病,诸如,郎罕细胞肉芽肿(LCG)、淋巴管平滑肌瘤症(ALM)、结节硬化症和神经纤维瘤症以及BOOP,临床表现非常相似,很难与IPF鉴别。
因此,OLB在传统上被认为是IPF诊断的金标准。
其优点是能获得足够大小适宜的肺活检组织,从组织学上能排除所有能混淆IPF的其它ILD。
近年来电视辅助性胸腔镜(VATS)的使用,促进了胸腔镜导向肺活检(TGLB)的开展,在ILD以及其它胸部疾病的诊断方面积累了临床、病理相关性的研究经验。
从而在不久的将来有可能提出哪些患者应该做OLB,哪些患者可用TGLB代替OLB,而哪些患者可在HRCT定位下做TBLB,并采用临床综合性评估,以避免较大的创伤性检查,这些问题有待今后前瞻性系统研究以取得最终可信的结论。
临床诊断思路 关于ILD的诊断,需依靠病史、体格检查、胸部X线检查(特别是HRCT)和肺功能测定来进行综合分析。
诊断步骤包括下列三点:首先明确是否是弥漫性间质性肺病(ILD/DPLD);明确属于哪一类ILD/DPLD;如何对特发性间质性肺炎(ⅡP)进行鉴别诊断。

1、明确是否为弥漫性间质性肺病 病史中最重要的症状是进行性气短、干咳和乏力。
多数ILD患者体格检查可在双侧肺底闻及Velcro??音。
晚期病人缺氧严重者可见紫绀。
胸部X线对ILD/DPLD的诊断有重要作用。
疾病早期可见磨玻璃样改变,更典型的改变是小结节影、线状(网状)影或二者混合的网状结节状阴影。
肺泡充填性疾病表现为弥漫性边界不清的肺泡性小结节影,有时可见含气支气管征,晚期肺容积缩小可出现蜂窝样改变。
肺功能检查主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能(DLCO)下降。
动脉血气分析可显示不同程度的低氧血症,而二氧化碳潴留罕见。

2、属于哪一类ILD/DPLD? (1)详实的病史是基础:包括环境接触史、职业史、个人史、治疗史、用药史、家族史及基础疾病情况。
(2)胸部X线影像(特别是HRCT)特点可提供线索:根据影像学的特点、病变分布、有无淋巴结和胸膜的受累等,可对ILD/DPLD进行鉴别诊断。
①病变以肺上叶分布为主提示肺朗格汉斯组织细胞增生症(PLCH)、囊性肺纤维化和强直性脊柱炎。
②病变以肺中下叶为主提示癌性淋巴管炎、慢性嗜酸细胞性肺炎、特发性肺纤维化以及与类风湿关节炎、硬皮病相伴的肺纤维化。
③病变主要累及下肺野并出现胸膜斑或局限性胸膜肥厚提示石棉肺。
④胸部X线呈游走性浸润影提示变应性肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病、慢性嗜酸细胞性肺炎。
⑤气管旁和对称性双肺门淋巴结肿大强烈提示结节病,也可见于淋巴瘤和转移癌。
⑥蛋壳样钙化提示矽肺和铍肺。
出现Keley B线而心影正常时提示癌性淋巴管炎,如果伴有肺动脉高压,应考虑肺静脉阻塞性疾病。
⑦出现胸膜腔积液提示类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、药物反应、石棉肺、淀粉样变性、肺淋巴管平滑肌瘤病或癌性淋巴管炎。
⑧肺容积不变和增加提示并存阻塞性通气障碍如肺淋巴管平滑肌瘤病、PLCH等。
(3)支气管肺泡灌洗检查有确诊价值或者有助于诊断:①找到感染原,如卡氏肺孢子虫;②找到癌细胞;③肺泡蛋白沉积症:支气管肺泡灌洗液呈牛乳样,过碘酸-希夫染色阳性;④含铁血黄素沉着症:支气管肺泡灌洗液呈铁锈色并找到含铁血黄素细胞;⑤石棉小体计数超过1/ml:提示石棉接触。
分析支气管肺泡灌洗液细胞成分的分类在某种程度上可帮助区分ILD/DPLD的类别。
(4)某些实验室检查包括:①抗中性粒细胞胞浆抗体:见于韦格纳肉芽肿;②抗肾小球基底膜抗体:见于肺出血肾炎综合征;③针对有机抗原测定血清沉淀抗体:见于外源性过敏性肺泡炎;④特异性自身抗体检测:提示相应的结缔组织疾病。

3、如何对特发性间质性肺炎进行鉴别诊断 如经上述详实地询问病史、必要的实验室和支气管肺泡灌洗检查及胸部影像学分析,仍不能确定为何种ILD/DPLD,就应归为特发性间质性肺炎。
特发性间质性肺炎包括:特发性肺纤维化(病理学上称为寻常型间质性肺炎)、脱屑型间质性肺炎、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病、非特异性间质性肺炎、急性间质性肺炎、淋巴细胞间质性肺炎和隐源性机化性肺炎(参见图1)。
其中特发性肺纤维化/寻常型间质性肺炎最常见,占所有特发性间质性肺炎的60%以上,非特异性间质性肺炎次之,而其余类型的特发性间质性肺炎相对少见。
特发性间质性肺炎的最后确诊,除了特发性肺间质纤维化可以根据病史、体征、支气管肺泡灌洗检查及胸部HRCT作出临床诊断外,其余特发性间质性肺炎的确诊均需依靠病理诊断。
总之,对于临床怀疑为DPLD患者,首先需进行详细的临床评估,包括病史、体格检查、胸部X线片和肺功能检查。
据此,患者分成两组:一组患者由于其相关病情或基础疾病,临床上无IIP的典型表现;另一组则有典型的IIP表现。
后者应该进行HRCT检查,此组可分为四类:①具有典型的临床特征,能明确诊断特发性肺纤维化(IPF)/普通型间质性肺炎(UIP);②无IPF的典型临床表现;③临床特征可以诊断另一种DPLD,例如PLCH;④怀疑其他类型的DPLD。
对于②或④组的患者需进行经支气管肺活检(TBLB)或支气管肺泡灌洗(BAL),如仍不能明确诊断则需作开胸肺活检

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其它回答
梦游记

外伤?   自发? 根据有无原发疾病,自发性气胸可分为原发性和继发性气胸两种类型。
诱发气胸的因素为剧烈运动,咳嗽,提重物或上臂高举,举重运动,用力解大便等。
当剧烈咳嗽或用力解大便时,肺泡内压力升高,致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。
使用人工呼吸器,若送气压力太高,就可能发生气胸。
据统计,有50%~60%病例找不到明显诱因,有6%左右患者甚至在卧床休息时发病。
1原发性气胸 又称特发性气胸。
它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸,好发于青年人,特别是男性瘦长者。
2继发性气胸 其产生机制是在其他肺部疾病的基础上,形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。
常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶(如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等)的基础上,细支气管炎症狭窄、扭曲,产生活瓣机制而形成肺大疱。
肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。
近年来某些疾病引起的继发性气胸逐渐被人们所注意:
(1)肺癌 尤其是转移性肺癌,随着综合性治疗的进展,肺癌患者的生存期逐渐延长,继发于肺癌的气胸必将日渐增多;
其发生率占肺癌者的4%(尤其多见于晚期小细胞性肺癌)。
其产生原因是:
肿瘤阻塞细支气管,导致局限性气肿;
阻塞性肺炎进一步发展成肺化脓症,最后向胸腔破溃;
肿瘤本身侵犯或破坏脏层胸膜。
(2)结节病 主要为第3期阶段,气胸发生率为2%~4%。
由于后期纤维化导致胸膜下大疱形成或因肉芽肿病变直接侵犯胸膜所致。
(3)组织细胞增多症X 据报道其自发性气胸的发生率可达20%~43%,这与该病晚期发生明显的肺纤维化,最后导致“蜂窝肺”和形成肺大疱有关。
(4)肺淋巴管平滑肌瘤病(LAM) 本病发生与体内雌激素变化有密切关系。
由于支气管旁平滑肌增生可部分或完全阻塞气道,引起肺大疱、肺囊肿,最终导致破裂发生气胸。
(5)艾滋病 引起自发性气胸的发生率为2%~5%。
Coker等报道298例艾滋病中气胸发生率为4%。
3特殊类型的气胸 (1)月经性气胸 即与月经周期有关的反复发作的气胸。
(2)妊娠合并气胸 以生育期年轻女性为多。
本病患者因每次妊娠而发生气胸。
根据气胸出现的时间,可分为早期(妊娠3~5个月)和后期(妊娠8个月以上)两种。
(3)老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。
近年来,本病发病率有增高趋势。
男性较女性多。
大多数继发于慢性肺部疾患(约占90%以上),其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。
自发性气胸是临床常见急诊之一,若未及时处理往往影响工作和日常生活,尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当,常损害肺功能,甚至威胁生命。
因此积极治疗,预防复发是十分重要的。
在确定治疗方案时,应考虑症状、体征、X线变化(肺压缩的程度、有无纵隔移位)、胸膜腔内压力、有无胸腔积液、气胸发生的速度及原有肺功能状态,首次发病抑或复发等因素。
基本治疗原则包括卧床休息的一般治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及并发症防治等。
1一般治疗 气胸患者应绝对卧床休息,尽量少讲话,使肺活动减少,有利于气体吸收。
适用于首次发作,肺萎陷在20%以下,不伴有呼吸困难者。
2排气疗法 适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的病人,尤其是张力型气胸需要紧急排气者。
(1)胸膜腔穿刺抽气法 (2)胸腔闭式引流术 3胸膜粘连术 由于自发性气胸复发率高,为了预防复发,用单纯理化剂、免疫赋活剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔,使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙,使空气无处积存,即所谓“胸膜固定术”(pleurodesis)。
4肺或大疱破口闭合法 在诊断为肺气肿大疱破裂而无其他的肺实质性病变时,可在不开胸的情况下经内镜使用激光或黏合剂使裂口闭合。
5外科手术治疗 手术目的首先是控制肺漏气,其次是处理肺病变,第三是使脏层和壁层胸膜粘连以预防气胸复发。
近年来由于胸腔外科的发展,主要是手术方式的改进及手术器械的完善,尤其是电视胸腔镜器械和技术的进步,手术处理自发性气胸已成为安全可靠的方法。
外科手术可以消除肺的破口,又可以从根本上处理原发病灶,如肺大疱、支气管胸膜瘘、结核穿孔等,或通过手术确保胸膜固定。
因此是治疗顽固性气胸的有效方法,也是预防复发的最有效措施。
6特殊类型气胸的处理 (1)月经性气胸 激素疗法作用是抑制卵巢功能,阻止排卵过程及异位的子宫内膜组织脱落,达到控制症状的目的。
常用的药物有孕激素、黄体酮、雄性激素等。
某些避孕药物也可使用。
(2)双侧同时发生自发性气胸 占整个自发性气胸2%~6%。
同时发生双侧气胸极为危急,易致死亡,必须及时明确诊断。
(3)自发性血气胸 占自发性气胸的2%~12%。
主要是气胸时脏层和壁层胸膜之间粘连带撕裂导致血管断裂引起的,临床上表现为气胸和血胸的症状(即液气胸和内出血)与体征及X线表现。
7并发症及其治疗 (1)脓气胸 大多合并于感染性肺炎,尤其是坏死性肺炎,如金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌等引起的肺炎、结核,或由于食管穿孔至胸腔的感染。
需要及时抽脓和排气,同时积极进行抗感染治疗。
(2)纵隔气肿和皮下气肿 系由于肺泡破裂逸出的气体进入肺间质,形成间质性肺气肿。
肺间质内的气体沿血管鞘进入纵隔,造成纵隔气肿。
纵隔气体也会沿着筋膜进入颈部皮下组织,甚至进入胸部和腹部的皮下组织,导致皮下气肿。
8其他治疗方法 (1)高频喷射通气疗法。
(2)超短波疗法。
9各种治疗方法的比较 由于自发性气胸是内科常见的急症,若不及时抢救,可致死亡。
而本病复发率较高。
因此,在选择治疗方法时,应对具体病例进行具体分析,正确判断,及时处理。

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沉默年代

恶露和月经的区别 产后半个月以后至3周以内,恶露中不再含有血液了,但含大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞和细菌,恶露变得黏稠,色泽较白,所以称为白色恶露。
正常的恶露有血腥味,但不臭。
而一般来说不哺乳者,产妇通常在产后6~10周月经复潮,哺乳的产妇月经复潮延迟,复潮的时间有极大的变动性,可能在产后第2~18个月内的任何时候恢复,平均为6~8个月,甚至有的新妈妈在哺乳期间月经一直不“光临”。
所以,当新妈妈发现自己3周以后的排出物仍呈血样,并带有异味就需要警惕,最好到医院检查。
月经复潮的时间与哺乳次数有着密切关系。
一般来说,每天哺乳的次数越多、吸奶的时间越长,月经复潮时间越晚。
除了受到哺乳影响外,复潮发生的时间因人而异,一般来说大部分新妈妈的产后第一次月经量比孕前月经量稍多,无须担心,顺其自然就好。
民间有种说法,认为产妇月经来潮后,乳汁就会变得没有营养了,其实,产后4个月内的母乳的质量是最好的。
月经来潮后,乳汁质量并不会变差。
但有时会比较浓缩。
部分产妇乳汁的分泌会有所减少,出现这些情况主要是因为体内催乳素水平的改变,但是由于乳汁的分泌很大程度上与宝宝的吸吮和产妇的饮食密切相关,所以适当增加宝宝每天的吸奶时间和可起到促进乳汁分泌的效果。
新妈妈在月经期应多喝点汤水,这样乳汁就不会太过浓稠;
同时多吃些鱼类、牛奶、禽肉等也能够帮助母乳分泌。
最后,还有一个小李和小林未想到的问题,那就是月经来了,我们怎么避孕呢?是不是月经不来,我们就不用担心再次怀孕呢?人们普遍认为月经复潮后新妈妈才会恢复生育力,所以有些新妈妈在这之前不采取任何避孕措施,结果导致哺乳期再次怀孕者屡见不鲜。
产后月经不来最常见的原因是长期哺乳、再次妊娠、产妇卵巢和内分泌功能恢复慢等原因。
不哺乳的新妈妈一般在产后约10周恢复排卵,哺乳的新妈妈则平均在产后4~6个月开始恢复排卵。
另外,产后月经复潮较晚的新妈妈,大部分在首次月经来潮前已经排卵,所以月经没有复潮,也有可能怀孕,可见,月经没有复潮之前,也应该注意避孕。
如果长期等不到产后的“第一次”月经,那么应该自行检测或者去医院确定是否再次妊娠。
哺乳期间是可以使用泌乳期无月经法(LAM)来避孕的。
在采用这种方法避孕之前,请先回答这三个问题,“是否有月经的出血?是否在哺乳外添加任何补充食物和液体?你的小孩是否大于6个月?”这三个问题有其中之一回答为“是”,那么这种方法对你来说已经不安全了,只有在三个回答皆为“否”的情况下,才可以使用。
选择其他避孕措施时,要注意尽量不能选择药物避孕,避孕药为性激素成分,这些性激素会干扰体内的催乳素分泌,都会造成乳汁分泌少,甚至无乳可下的后果。
最为可取的避孕方法是安全套避孕,不仅可以起到避孕的效果,而且还可以防止性传播疾病的传播,一举两得。
宫内避孕环也是不错的选择,一次放置可以起到数年的作用,如需再孕,取出后月经恢复即可着手怀孕,安全又简单。
男性输精管结扎不是不可以,但是结扎是有损伤的,而且结扎后复通再怀孕的机会渺茫,由于未来的不确定性,我们还是不建议您做结扎手术。
最后祝天下所有的新妈妈快快乐乐地享受生活,做最幸福的妈妈!
产后恶露

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資本家

问题:我昨晚从姐姐后面来了一回,今晚来真的怎么避孕,她没做过
·优点:
无副作用,使用方便。
·缺点:
购买不易,需每次使用,失败率高。
·失败率:
使用此法一年内意外怀孕率为6~20。
●体外射精·优点:
经济、方便,不花钱。
·缺点:
需很强的自制力,非常人所能办到。
而且男性兴奋时流出的分泌物中,即含少量精子,受孕却只要一只精虫就已足够。
·失败率:
使用此法一年内意外怀孕率为20。
●安全期·优点:
经济、安全、无副作用。
·缺点:
排卵日前三天至排卵后两天为危险期,其它日子则为安全期。
但安全期的推算,在月经周期规则的女性较容易(见排卵日的推算);
周期不规则的人就不适合此法。
·失败率:
使用此法一年内意外怀孕率20。
●安全套(避孕套、阴茎套)·优点:
经济、简便,无副作用,既可避孕,又可预防性病。
·缺点:
需男性配合,且需每次使用。
·失败率:
使用此法一年内意外怀孕率为3(使用方法正确且每次进入都有使用)至20(只有危险期使用或只有射精时使用)。
●避孕药(口服或注射)·优点:
使用方便,对于月经周期不规则的女性,有调经之效,对于月经前腹痛,烦躁等症状都有帮助。
长期使用避孕药,可降低卵巢癌及子宫内膜癌的罹患率。
·缺点:
需每日服用,对记性不好的人是一大挑战。
有人担心有副作用,这是早期高剂量避孕药所引起,现在最新低剂量避孕药已少有副作用。
·失败率:
使用此法一年内意外怀孕率为01~05。
●宫内节育器(避孕环)·优点:
一次放置可使用5年,经济、简便、安全。
取出即可恢复受孕能力。
·缺点:
可能造成经血增加或月经不规律、腰疼等副作用,较适合生产过的妇女使用。
·失败率:
使用此法一年内意外怀孕率为06~08。
●结扎(绝育)·优点:
一劳永逸,无副作用。
男性结扎不会影响性能力,女性结扎不会过早进入更年期。
·缺点:
需要动个小手术,伤口会有一点疼痛。
如需再生育,恢复生育力不易。
·失败率:
使用此法一年内意外怀孕率为04。
●紧急避孕药(事后避孕药)·优点:
不安全同房72小时内服药,亡羊补牢。
·缺点:
会有轻微恶心,月经紊乱的副作用,偶一为之可以,不宜常常使用。
·失败率:
约为2,且服药时间距不安全同房时间越早越好。
安全期做,带套套做,用手做,结扎后再做近段来,避孕要怎么做是一个很多女性共同关注的问题,针对避孕要怎么做中华妇科网专家做出了科学详细的说明,我们都知道,避孕是很常见的,在现在,很多的女性朋友过性生活的时候就会选择避孕, 一般来说,首选的避孕方法通常是工具避孕,这里面就包括了男用避孕套还有女用道隔膜等而我们所说的工具避孕的原理一般是 利用屏障作用,人为地将精与卵子隔开,不让它们相遇,从而达到避孕的效果而这样对于女性朋友来说也会比较安全。

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几步几步寻

问题:我们老有孩子怎么避孕
比林斯自然避孕法 自然避孕法是指不用药物、工具、手术的避孕方法。
比林斯自然避孕法以宫颈粘液作为测定排卵的信号。
女性体内成熟卵子自卵巢排出后仅能存活1天,精子排入女性生殖道后仅能存活1-3天。
因此,将妇女排卵前后定为易受孕期,其余为不易受孕期。
这样在易受孕期内避免性生活,即在卵子排出后存活的时间内避免与精子相遇,达到避孕的目的。
不过,本法只适用于月经周期规律、正常的妇女。
女性可以通过观察自身宫颈粘液性状及外阴部感觉的周期性变化,来确定易受孕期及不易受孕期。
宫颈粘液在卵巢激素的作用下,呈现周期性变化。
外阴随宫颈粘液的周期性变化,出现干燥、潮湿、和润滑三种不同感觉。
也可以根据擦拭外阴的粘液,直接观察宫颈粘液性状。
在正常月经周期中,月经过后的最初几天,外呈干燥感觉,无粘液出现;
此后随着体内雌激素水平的升高,外阴开始出现少量粘液,先为混浊、黄白色粘稠的粘液,外阴有潮湿感;
几天后,随体内雌激素水平的进一步提高,出现透明、稀薄如蛋清样能拉成长丝的粘液,且量增多。
这种粘液可以引导精子穿过子宫颈上游至宫腔。
这时候外阴潮湿感更明显,并具有润滑感。
润滑感的最后一天称为“粘液高峰日”,出现在排卵前2天至排卵后3天。
此时为排卵期,也就是易受孕期。
排卵后在孕激素的作用下,宫颈粘液又变得混浊、粘稠,外阴又逐渐出现干燥的感觉。
此时起到下月经来潮前及月经后的干燥期至粘液出现时为止,这两个阶段为不易受孕期。
正确使用比林斯自然避孕法,避孕率可达到90%以上。
如果在使用此方法的前一个月经周期暂时停止性生活,就可以对粘液的分泌情况做清楚、详细的观察和记录。
再结合基础体温测定排卵日期,那么避孕的效果会更准确。
尽量少性交了。

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昼夜温差

要依照自产间隔规律进行母乳喂养母乳喂养处忽略产间隔影响制造乳汁催乳素抑制殖激素释放延迟哺乳妈妈再怀孕宝宝期间尽享母乳提供养数妈妈期间排卵没月经意味着短间内怀孕身体告诉:目前能应付滋养宝宝要太快 靠须限制哺乳 母乳喂养作自避孕式靠按照规矩才能享受避孕处十哺乳研究员推哺乳闭经(LAM)计划育研究表明哺乳闭经避孕功率高达95%与工避孕式相媲美按照问题答全否定哺乳妈妈完全考虑哺乳避孕 * 月经恢复 * 给宝宝喂辅助配奶间喂奶段(白超3或夜间超6) * 宝宝超六月 研究结表明数纯母乳喂养妈妈避孕期比哺乳闭经包含六月排卵月经宝宝吃母乳减少、催乳素水平降低情况恢复帮助延避孕期: * 限制哺乳哺乳要按间表进行6-8喂奶抑制排卵 * 要训练宝宝睡整夜觉(抑制排卵泌乳荷尔蒙水平凌晨1-6点间达高水平)夜间哺乳抑制育起重要作用宝宝起睡助于夜间哺乳 * 论安抚食物让宝宝吸吮妈妈乳房要使用辅助奶瓶或安抚奶嘴 * 延迟六月再给宝宝喂固体辅食固体辅食应该用补充养能取代母乳 保久超1 借母乳喂养达避孕目关键母乳喂养频率催乳素血液排速度快频繁哺乳才能维持较高催乳素水平达抑制排卵目宝宝减少吃奶催乳素水平降低殖激素水平升高育能力恢复 遵循享受达13-16月哺乳闭经期实际研究表明按照自规律进行母乳喂养妈妈产平均十四五月没月经记住平均数些妈妈产6月月经恢复些妈妈则等2-3才恢复 月经恢复第往往排卵周期即月经前没排卵前能怀孕约5%第月经前排卵且停经期越越容易发所即使没月经能哺乳期怀孕 候些给宝宝或幼喂奶、想再怀孕妈妈发现哺乳期难怀宝宝吃母乳行妈妈月经恢复仍继续影响妈妈育能力能让些想怀孕妈妈失望让幼少吃些母乳特别夜间少吃妈妈能怀孕需更解母乳喂养育影响阅读塞拉·基普利所著《母乳喂养与自产间隔》或者玛莉·温斯坦所著《自避孕》

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卮酒

屏障避孕是以往"外用避孕工具"和"外用杀精剂"的统称。
这类避孕措施是在生殖道局部范围内,用物理方法(机械阻挡)不让精子到达子宫口处,或用化学制剂在阴道内灭活精子,或者两者结合,以此阻断精子和卵子相遇而达到避孕目的。
屏障避孕历史悠久,约4000年前古埃及人用纸莎草、蜂蜜、碱和鳄鱼粪等制成栓剂,置于子宫颈口和阴道内进行避孕,开创了屏障避孕的先河。
我国和日本古代的妓女曾用油性竹衣作为宫颈屏障,避免生育。
虽然17世纪屏障避孕已在欧洲贵族中流行,但人群中广泛使用还只是近一百多年来橡胶工业发展以后的事情。
二十世纪五十年代,由于宫内节育器、激素避孕药等一系列高效简便的避孕方法迅速发展,屏障避孕法曾一度遭受"冷落"。
近二十年来,性传播疾病猖獗,尤以艾滋病令人毛骨悚然。
由于屏障避孕法在以机械阻挡精子与卵子相遇的同时,避免了或部分避免了男、女生殖器官及其分泌液的相互接触;
或以化学灭活进入女性阴道精子的同时,也灭活了或部分灭活了性传播疾病的致病微生物;
具有避孕和部分预防性传播疾病的双重功能,而又得到世人的"青睐",并有所发展。
传统的屏障法有男用避孕套、阴道隔膜、宫颈帽、外用杀精剂(避孕片、栓、膜、泡沫、胶冻)等。
这些屏障方法,如能正确和持续使用,有效率高。
有些,对性和谐尚能起促进作用。
现代屏障避孕主要有阴道海绵、阴道套、阀式宫颈帽和凝胶杀精剂等。
现代屏障避孕能避免传统屏障法的一些局限性,有其独特优点。
目前,人们正在发展新型男用避孕套、李氏(Lea's)盾、女用帽等一些新的外用避孕药具。
预计,这些新的屏障法更为简便、实用,也更易为人们所接受。

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路人甲

1自然避孕法:
包括中断性交和计算安全期法。
中断性交必须在性高潮来临前,将阴茎抽出阴道外,实施起来非常困难,而且,在射精之前有一些精子已经漏入阴道。
此方法极其不可靠,长期使用可严重影响男性的身心健康,引起前列腺炎等疾病。
新婚夫妇不宜使用。
特别提示:
外用杀精剂是一种很常见的避孕方式,有栓剂、片剂、药膜、凝胶及阴道海绵塞等多种形式。
它能通过化学作用,在女性生殖道内杀死精子,或使精子不能游动……[杀精剂避孕效果并不佳]2屏障措施:
包括避孕套和阴道隔膜(女用避孕套)。
在用避孕套之前,必须避免阴茎和阴道的接触。
性交时避孕套须戴好,射精后,在阴茎疲软之前必须将阴茎(连同避孕套)拔出。
否则避孕套可能会滑进阴道。
建议在使用前检验一下避孕套是否有漏洞。
3激素避孕方法:
口服避孕药是世界上最流行的避孕措施,尤其在青少年和二十岁出头的妇女中间使用最为广泛。
复合型口服避孕药含有两种激素:
雌激素和孕激素。
这两种激素可以阻止卵巢中卵细胞的生长和成熟,也就阻止了排卵的发生。
这意味着,如果正确服用口服避孕药,其避孕可靠性几乎达100%,远远高于避孕套的避孕可靠性,在可供新婚夫妇选择的避孕方法当中列举首位。
>>>避孕药漏服怎么办  4紧急避孕方法:
如果新婚夫妇忘记采取避孕措施或者避孕失败,可服用紧急避孕药。
但紧急避孕药仅作为常规避孕措施失败的一种补救措施,新婚期间只可以使用一次。
有可能引起恶心、呕吐、月经紊乱等不适,影响蜜月期的生活质量,所以新婚夫妇尽量采取常规的避孕措施,避免使用这种不得已而为之的避孕方法。

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心下囚

哺乳期会不会怀孕,这是许多妈咪产后比较关心的话题。
在此,很肯定的告诉大家,哺乳期也会怀孕的。
一般情况,你的生育能力在哺乳期会降低,但是这并不意味着你没有生育能力。
虽然你可能产后几个月都不来月经,但你的身体通常会在第一次月经复潮前排出产后第一颗卵子。
也就是说,直到两周后月经复潮时,你才会知道自己已经排卵了。
而在此之前,如果你有性生活而没有采取避孕措施,就有可能在哺乳期怀孕。
如果你是纯母乳喂养,而且白天晚上都喂奶,你可能在产后长达1年的时间里都不会来月经。
如果你的宝宝睡整夜觉的月龄比较早,你的生育能力多半会恢复得更快。
一般是在产后3~8个月内。
如果你的宝宝是混合喂养,也是如此。
换句话说,宝宝吃奶越频繁,你月经复潮的时间可能会越迟。
专家认为,这是因为母乳喂养会阻止身体分泌促进排卵的荷尔蒙。
但如果你因此就把母乳喂养当做唯一的避孕手段,一定要十分谨慎。
想让哺乳这种避孕手段有效果,你还需要遵循哺乳闭经避孕法(LAM),这种方法不只是简单的要求纯母乳喂养,还需要满足其他两个条件,一是产后6个月内,二是你没来月经。
不过,即使三个条件你都满足,仍然有在哺乳期怀孕的可能性,尽管这种可能性很小。
注意,即便是纯母乳喂养,你也可能早在分娩3个月后就开始排卵了。
而且,你排卵时自己很可能都不知道。
所以,如果你想确保自己哺乳期不会怀孕,每次性生活都要采取某种避孕措施。
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隱隱莋痛

哺乳期需要避孕吗?哺乳期不避孕会怀孕吗?产后哺乳期间,很多人都误以为此阶段同房不会怀孕(民间有这个说法)。
其实这个说法是完全没有根据的。
我们都知道,正常情况下,女性有排卵之后,夫妻同房之后就会受孕的。
产后妈妈第一次来月经之后,以后每个月就开始正常排卵了。
但是我们不能等到月经来了才做足避孕措施,因为排卵是在来月经之前,也就是说,只有等月经来了之后,你才会知道自己在十几天前就经排卵了。
而在此之前,如果你有房事而没有采取避孕措施,就有可能在哺乳期怀孕。
宝宝吃奶越频繁,你月经复潮的时间可能会越迟。
专家认为,这是因为母乳喂养会阻止身体分泌促进排卵的荷尔蒙。
虽说哺乳期的妈妈来月经有可能比人工喂养的妈妈要迟一些,但是并不表示在断奶之前都不会来月经,更没有科学依据来证明哺乳期不会怀孕的说法。
如果你把母乳喂养当做唯一的避孕手段,一定要十分谨慎。
想让哺乳这种避孕手段有效果,你还需要遵循哺乳闭经避孕法(LAM),这种方法不只是简单的要求纯母乳喂养,还需要满足其他两个条件,一是产后6个月内,二是你没来月经。
不过,即使三个条件你都满足,仍然有在哺乳期怀孕的可能性,尽管这种可能性很小。
注意,即便是纯母乳喂养,你也可能早在分娩3个月后就开始排卵了。
而且,你排卵时自己很可能都不知道。
因此,如果你想确保自己哺乳期不会怀孕,每次房事都要采取某种避孕措施。
哺乳期避孕方法吃避孕药是不可取的,一定要选择安全可靠的方法,如:避孕套,节育环等不影响宝宝的健康方法。

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看似情深

超时空要爱 剧情简介: 警察刘一路(梁朝伟)是一名便衣警探,看似冷漠实际上是害怕失望,从来没有对人付出过真爱,想不到第一次爱就爱上个死人——自杀的女孩魂魄。
他要阻止一个女孩自杀,没想到自己却在街头遭遇横祸,在医院接受抢救时,那个女孩就躺在他旁边的病床上垂危。
女孩素群是因为被富商强奸而愤而自杀的。
结果女孩死去,一路复活。
关公庙发生关公杀人事件,刘一路负责调查,穿梭时空来到了三国,居然变成了诸葛亮。
在那里,他再一次遇见了那个女孩。
就这样为了知音。
刘一路几次出生入死,经过各种稀奇古怪的经历,在三国时代与今天之间徘徊留恋,经过许多艰难险阻和生死考验,还上演了一出同性情缘。
最后返回现代,决定辞去警探职务,甘做漠不关心的小市民。
导演:
黎大炜 David Lai 主演:
刘以达 Tats Lau,梁朝伟 Tony Leung,林尚义 Spencer Lam 类型:
动作 / 幻想 / 犯罪 / 喜剧 对白语言:
粤语 片长:
95 min 发行:
香港 上映日期:
1998年 香港 主 演 梁朝伟 Tony Leung 刘一路 李绮虹 Theresa Lee Gi Gi 赵银淑 Eun-sook Cho 素群 林尚义 Spencer Lam 林叔 刘以达 Tats Lau 大飞 梁焯满 Sammuel Leung 李枫 Fung Li 叶竞生 Bobby Yip

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巧克萌

避孕套 避孕药  女性轻松避孕三法:
安全期、女用避孕套、皮下埋植。
安全期避孕法是目前所知的唯一没有任何副作用的自然避孕方法,但是,排卵过程往往受到外界环境、情绪、健康等因素影响,出现排卵提前、推迟,或额外排卵,由此导致避孕失败。
目前市场上有一种能自测安全期的“避孕口红”,它能有效地起到监测的作用。
在饭后两小时采取无泡沫的唾液,涂在“避孕口红”的载玻片上,按说明书的图谱来分辨是否出现羊齿结晶,便可以确定自己的排卵日期,并实施避孕计划。
对男用避孕套大家都比较熟悉,但对女用避孕套却未必全知。
女用避孕套由柔软的乳胶套组成,封闭的一端用于遮盖宫颈口,套的两端各有两个环,内环便于套的插入,外环覆盖阴部。
除了避孕的功能,它还可以帮助妇女防止感染性疾病传播。
听说美国女性就采用“皮下埋植法”避孕,如今国内各大医院也有了这种避孕方法。
据妇产科医生介绍,皮下埋植法的避孕效果可维持 3— 5年,是一种长效避孕法。
皮下埋植剂经医生植入女性上臂多肉部位的皮下,通过抑制排卵、增加宫颈粘液的粘稠度来达到避孕的目的。
不过,要想做皮下埋植,必须先到医院进行常规妇科检查,若患有肝肾器官、卵巢囊肿等疾病则不能采用此法避孕。
避孕套是效果最号的

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贴心小棉袄

皮下埋植避孕手术一般在月经来潮的7天以内或在人工流产手术同时进行。
手术操作简单,在避孕者上臂内侧作一小切口,用一种特殊的套管针将6枚硅胶囊管从切口内推入皮下(呈扇形排列),手术就此结束,切口无须缝合,整个手术操作可在几分钟内完成。
目前最新的埋植剂只需单根埋植。
术后数天内局部可能有青紫、肿胀,遇到这种情况无须处理,数天后会自行消失。
如伤口有出血、感染或硅胶囊管脱出,应立即就诊。
手术后24小时方可进行性生活。
埋入一组硅胶囊管可避孕5年,到时将其取出。
如需要继续采用此法避孕,可重新埋入一组硅胶囊管;
如准备生育者,在计划怀孕前半年将硅胶囊管取出,在此期间可采用避孕套、外用避孕药避孕。
在皮下埋植剂避孕期间,如发生闭经,出现阴道不规则流血及下腹痛等情况,应立即就诊检查有无怀孕。
但大多数的女性都有着一种良好的出血模式,在临床研究评估中,平均67%的妇女报告伴有出血频发现象,出血频发被定义为:
在90天的参照时限里出血/点状出血发作>5次。
当不规则出血出现时,且在医生检查之后,的确不适应皮下埋植剂,应停用埋植剂,但概率也只有10%左右而已。
事实上任何激素避孕法可能出现的一项不良事件即为不规则出血。

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假使爱你

哺乳期较高的催乳素水平,会在一定程度上抑制排卵,但是不来月经未必就是没有排卵,产后第一次排卵未必一定发生在产后第一次月经周期之后,第一次月经周期之前就排卵的概率也有14-75%。
哺乳期闭经避孕法(LAM)是需要完全满足以下3个条件的:
1、哺乳期妈妈月经周期还没有恢复;
2、宝宝6月龄以内;
3、坚持纯母乳喂养,维持较高的母乳喂养频率。
在同时完全满足以上3个条件的情况下,LAM避孕率高达98%,但若不能完全满足以上条件,则意外怀孕的几率仍然高。

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游走山水间

避孕方法有很多,女性应该根据自己的实际情况来结合选择自己的避孕方法。
常见的如如下几种避孕方法,最好是选择自己比较适合的。
一、输卵管结扎 二、宫内节育器 三、口服避孕药 四、紧急避孕法 五、皮下埋植避孕法 六、外用避孕工具(女性避孕套)与外用避孕药 七、安全期避孕法 八、男性避孕套用套子,药物对身体有害体外射精

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匹诺曹

体外射精主要是指在性交过程中男性即将要射精时,迅速把阴茎抽离阴道,把精液射在女性身体外面。
有很多人在房事前不做准备,而在事情发生后总是以体外射精的方法来作为避孕措施,因为他们觉得体外射精是把精子射在体外而不进入女性阴道内,应该不会环孕。
但事实上并非这样。
也有怀孕的可能。
——北京华博医院

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勿忘今安

哺乳本身不能作为一种正式的计划生育方法。
通常,并不主张单纯依靠哺乳来进行避孕。
但是,哺乳闭经避孕法(LAM)是一种经科学研究和临床试验发展起来的,是能在一段时间内使用的避孕方法。
LAM使用者随哺乳时间的延长,必须辅用其他的避孕措施。

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子当归

皮下埋植避孕法是把含有孕激素的埋置棒埋置于女性上臂内侧,可以起到长期避孕效果,一般放置时间是五年,到时取出即可。
适用于四十岁以内健康女性。
皮下埋植法属于可逆性的避孕措施,取出以后不影响正常孕育帮帮顶顶!

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